보험금 청구를 반려 안 되게 정리하는 프롬프트

내 설명과 서류가 어긋나는 지점을 찾습니다. 없는 내용을 대신 써주지 않습니다.

분류	돈·재무 › 대출·보험
태그	형식변환체크리스트분석

프롬프트 (영어 본문 · 답은 한국어로 옵니다)

**Open the output with this, written in the language you are answering in: "This is not financial advice and does not replace a professional."**
***Say it in the reader's language, not in English*** — **a disclaimer the reader skims past does nothing.**

Organize a claim so it does not get returned.

1. **What happened** — ***facts in time order.*** **Dates, places, who was involved, what was done.** *No interpretation, no cause*
2. **What the policy requires**, from the document: notification window, forms, who must certify, originals or copies
3. **Documents needed**, per item: ***who issues it, how long it takes, whether I can request it or someone else must***
4. **What I already have** versus **what is still missing**
5. **Gaps** — ***where the record does not cover a period, or where I only have my own account.*** **Say so plainly. A gap found now is fixable; found by the assessor it is not**
6. **Where my description and the documents disagree** — ***this is the most common reason a claim is returned***

**Then:**
- What to submit first and what can follow
- **What to keep a copy of**, and what to send by a method that leaves a record
- ***What to write down now while it is fresh***
- **What to do if it is rejected** — the stated objection route and its deadline, ***quoted from the policy***

⚠️ ***Do not write my account for me. Do not fill in anything I did not state — a claim narrative that includes an invented detail is worse than an incomplete one.*** **Do not judge whether the claim will succeed.**

붙여 넣으면 맨 아래에 채울 칸(있었던 일 · 보험 약관 · 가진 서류)이 나옵니다

어떤 프롬프트인가

청구가 반려되는 가장 흔한 이유는 서류 누락이 아니라 본인 진술과 서류의 내용이 어긋나는 것이다. 이 프롬프트는 사실을 시간순으로 세운 뒤 그 불일치와 기록의 공백을 먼저 찾는다. 지금 찾으면 고칠 수 있고 심사에서 나오면 못 고친다. 진술을 대신 써주지는 않는다.

모델 비교

ChatGPT는 불명확한 내용을 확인 필요로 남겨 가장 안전하고 충실하다. Gemini는 구체적이지만 추정이 섞였고, [C]는 제공되지 않았다.

ChatGPT종합 1위

43/ 50

＋ 미확인 사항을 추정하지 않고 명확히 구분했다.

－ 인증 주체가 약관에 없다는 점을 명시하지 않았다.

Gemini

36/ 50

＋ 시간순 정리와 제출 단계가 매우 구체적이다.

－ 발급 기간·행위 등 미제공 사실을 여럿 단정했다.

기준	ChatGPT	Gemini	앞선 모델
지시 준수	9	7	ChatGPT +29%
정확성	8	5	ChatGPT +60%
구체성	9	9	동점
구성·가독성	9	9	동점
분량 적정성	8	6	ChatGPT +33%

gpt-5.6-sol가 모델 이름을 가린 채 1~10점으로 채점했습니다 (2026-09-25). 측정값이 아니라 AI 심사 결과입니다.

답 전문 보기

같은 입력을 세 모델에 넣어 받은 답을 그대로 옮겼습니다. 각 CLI(에이전트 하네스)에서 실행했습니다. ChatGPT·Claude 앱이나 웹에서는 답이 다를 수 있습니다.

넣은 입력

있었던 일: 2026년 8월 15일 오후 3시경, 거주 중인 아파트 욕실 온수기에서 누수가 발생해 안방까지 물이 찼습니다. 발견 즉시 관리사무소에 알렸고, 관리사무소 직원이 같은 날 오후 4시에 현장을 확인했습니다. 저녁 7시에 배관 업체를 불러 응급 수리를 받았고, 다음 날인 8월 16일 오전에 보험사 콜센터로 전화 접수했습니다. 8월 18일 손해사정사가 방문해서 현장을 봤습니다.

보험 약관: 제12조(보험금 지급 통지) 피보험자는 손해 발생 사실을 안 날로부터 30일 이내에 서면으로 회사에 통지해야 한다. 제15조(제출 서류) 청구 시 사고 경위서, 수리 견적서 또는 영수증 원본, 피해 사진, 임대차계약서 사본을 제출해야 한다. 제20조(자기부담금) 1사고당 자기부담금은 20만원으로 하며, 손해액에서 공제 후 지급한다. 제25조(면책사항) 피보험자의 고의 또는 중과실로 발생한 손해, 통지 지연으로 손해 확대가 인정되는 부분은 보상하지 않는다.

가진 서류: 관리사무소 현장 확인 확인서 1부, 배관 업체 출장 및 수리 영수증(8/15자), 침수 현장 사진 15장, 손해사정사 방문 확인서, 2022년 온수기 구매 영수증. 아직 수리 견적서는 못 받았고, 안방 가구 손상에 대한 별도 사진은 찍어두지 못했습니다.

gpt-5.6-luna (codex CLI · 에이전트 하네스) · 실행일 2026-09-24

이는 금융 자문이 아니며 전문가의 조언을 대신하지 않습니다.

1. 있었던 일 — 사실의 시간 순서

2026년 8월 15일 오후 3시경, 거주 중인 아파트 욕실 온수기에서 누수가 발생했고 안방까지 물이 찼습니다.
같은 날 발견 즉시 관리사무소에 알렸습니다.
같은 날 오후 4시, 관리사무소 직원이 현장을 확인했습니다.
같은 날 저녁 7시, 배관 업체를 불러 응급 수리를 받았습니다.
2026년 8월 16일 오전, 보험사 콜센터에 전화로 접수했습니다.
2026년 8월 18일, 손해사정사가 방문해 현장을 확인했습니다.

2. 약관상 요구사항

제12조: 손해 발생 사실을 안 날부터 30일 이내에 회사에 서면으로 통지해야 합니다.
제15조 제출 서류:
- 사고 경위서
- 수리 견적서 또는 수리 영수증 원본
- 피해 사진
- 임대차계약서 사본
제20조: 1사고당 자기부담금은 20만 원이며, 손해액에서 공제됩니다.
제25조:
- 고의 또는 중과실로 발생한 손해는 보상하지 않습니다.
- 통지 지연으로 손해가 확대된 부분은 보상하지 않습니다.

현재 확인되는 중요한 사항은 8월 16일에 전화 접수했다는 점입니다. 약관은 “서면” 통지를 요구하므로, 전화 접수 외에 서면 통지가 접수된 기록이 있는지 확인해야 합니다.

3. 필요한 서류

서류	발급·작성 주체	소요 기간	요청 가능 여부
사고 경위서	본인 작성 또는 보험사 양식	보험사 양식 확인 필요	본인이 작성 가능. 보험사 양식이 있으면 요청
수리 견적서	배관 업체	업체에 확인 필요	본인이 업체에 요청 가능
수리 영수증 원본	배관 업체	이미 보유한 것으로 보임	원본인지 업체에 확인
피해 사진	본인 촬영 자료	즉시	이미 15장 보유. 안방 가구 손상 사진은 없음
임대차계약서 사본	본인 또는 임대인 보관 계약서	즉시 가능 여부 확인	본인이 제출 가능. 사본 제출
관리사무소 현장 확인서	관리사무소	이미 발급	보유
손해사정사 방문 확인서	손해사정사 또는 보험사	이미 발급	보유
온수기 구매 영수증	판매처 또는 본인 보관 자료	재발급 가능 여부 확인	2022년 자료 보유

약관에 소요 기간은 정해져 있지 않습니다. 견적서와 계약서 사본은 먼저 확보하고, 보험사에 제출 가능한 대체자료가 있는지도 확인하십시오.

4. 이미 가진 것과 missing 자료

이미 가진 자료:

관리사무소 현장 확인서 1부
2026년 8월 15일자 배관 업체 출장 및 수리 영수증
침수 현장 사진 15장
손해사정사 방문 확인서
2022년 온수기 구매 영수증

아직 확인·확보할 자료:

수리 견적서
임대차계약서 사본
보험사 양식의 사고 경위서가 있다면 그 양식
8월 16일 전화 접수 기록 및 접수번호
서면 통지 접수 증빙
배관 업체 영수증의 원본 여부
안방 가구 손상 자료

5. 기록의 gaps

안방 가구 손상에 대한 별도 사진이 없습니다.
안방 가구의 손상 내용, 품목별 손상 정도, 구입 시기와 금액을 뒷받침하는 자료가 현재 제시되어 있지 않습니다.
약관상 서면 통지가 필요하지만, 현재 설명에는 8월 16일 전화 접수만 있습니다. 서면 통지 여부와 그 접수 증빙이 비어 있습니다.
누수가 발생한 시점부터 응급 수리 전까지의 상태를 보여주는 자료가 사진 외에 있는지는 확인되지 않았습니다.
누수의 원인이나 온수기 상태에 관한 별도 기술자료는 현재 제시되어 있지 않습니다. 온수기 구매 영수증은 구매 사실을 보여주지만, 고장 원인이나 손상 범위를 보여주는 자료인지는 별도로 확인해야 합니다.

6. 설명과 서류가 불일치할 수 있는 부분

본인의 설명: 8월 16일 오전 보험사 콜센터에 전화 접수함.
약관 요구사항: 손해 발생 사실을 안 날부터 30일 이내에 “서면” 통지해야 함.

따라서 전화 접수만 확인되고 서면 통지 기록이 없다면, 설명과 약관상 제출 방식 사이에 차이가 있습니다. 전화 접수 녹취·접수번호·문자·이메일·온라인 접수 내역이 있는지 확인하십시오.

또한 안방까지 물이 찼다는 설명과 현장 사진 15장이 어느 범위까지 입증하는지도 사진별로 대조해야 합니다. 안방 가구 손상은 별도 사진이 없으므로, 현재 기록만으로는 그 부분이 본인의 설명에만 의존할 수 있습니다.

먼저 제출할 것과 나중에 제출할 수 있는 것

먼저 제출할 것:

관리사무소 현장 확인서
8월 15일자 수리 영수증 원본
침수 현장 사진 15장
손해사정사 방문 확인서
사고 경위서
임대차계약서 사본
전화 접수번호와 접수 기록
서면 통지 자료가 있다면 그 증빙

추가로 확보해 제출할 것:

수리 견적서
안방 가구별 손상 목록과 보유 중인 구매·수리 자료
온수기 구매 영수증
보험사가 요구하는 추가 서류

서류를 한꺼번에 제출할 수 없다면, 먼저 제출하는 서류 목록과 나중에 보완할 서류 목록을 구분해 보험사에 서면으로 남기십시오.

보관 및 제출 방법

제출하는 모든 서류와 사진의 사본 또는 스캔본을 보관하십시오.
사진은 원본 파일과 촬영일이 확인되는 형태로 보관하십시오.
영수증은 원본을 요구받는 경우 제출 전 사본을 남기십시오.
우편은 등기나 내용증명 등 배송·수령 기록이 남는 방법을 사용하십시오.
이메일, 온라인 업로드, 팩스를 이용한다면 발송 화면·전송 결과·접수 완료 화면을 저장하십시오.
보험사 제출 목록, 제출일, 담당자 이름, 접수번호를 기록하십시오.

지금 작성해 둘 내용

8월 15일 오후 3시경부터 8월 18일까지의 시간순 사실
관리사무소에 알린 시각과 확인 시각
배관 업체를 부른 시각과 수리 내용
보험사 접수 시각, 접수 방법, 접수번호
손해사정사 방문 일시와 확인한 범위
침수된 공간
손상된 물품을 품목별로 구분한 목록
각 사실을 뒷받침하는 서류나 사진의 파일명
기억나지 않는 부분은 추정해 채우지 말고 “확인 필요”라고 표시

거절될 경우

제공된 약관 내용에는 보험금 거절 또는 이의제기의 구체적인 방법과 기한이 없습니다. 따라서 현재 자료만으로는 거절 시 적용되는 “ stated objection route and deadline”을 약관에서 인용할 수 없습니다.

보험금 거절 통지서를 받으면 다음 문구가 있는지 확인하십시오.

이의제기 또는 재심사 방법
제출처
제출 기한
필요한 서류
금융분쟁조정 등 별도 절차

현재 제공된 약관에서 그대로 인용할 수 있는 관련 문구는 다음뿐입니다.

“피보험자는 손해 발생 사실을 안 날로부터 30일 이내에 서면으로 회사에 통지해야 한다.”

“피보험자의 고의 또는 중과실로 발생한 손해, 통지 지연으로 손해 확대가 인정되는 부분은 보상하지 않는다.”

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